Pré-inscription - Maison d'accueil - "La Maison des Criquets"

Prénom de l'enfant *
Nom de l'enfant *
Date de naissance *
rue* n°/bte*
CP* Ville*
Date de la demande de pré-inscription
Je cherche simultanément une place dans d'autres milieux d'accueil * OUI NON  
La période d'entrée idéale serait *
Je prévois la période d'accueil jusqu'au *
Mes souhaits de planning sont * Temps plein  
  Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi
Matin
Après-midi
Noms et prénoms des personnes de contact et moyens de contact *
Mère: Tel fixe:
GSM: e-mail:
 
Père: Tel fixe:
GSM: e-mail:
Commentaire supplémentaire:

Cette "pré-inscription" n'est pas une inscription ferme.

Elle permet de prendre en compte vos souhaits de planning

sous réserve des priorités et des disponibilités des plages demandées.